Немецкий философ Артур Шопенгауэр когда-то сказал: «Девять десятых нашего счастья зависит от того, насколько здоровый образ жизни мы ведем». Ведя здоровый образ жизни, мы можем отлично себя чувствовать, несмотря на множество отрицательных факторов: стрессовые ситуации, плохую экологию, тяжелый график работы. Здоровый образ жизни – это гарант успешности, отличного настроения, а главное, долголетия! Avdet начинает серию публикаций на тему «Здоровье». Блог ведет успешный крымский врач-эндокринолог. Сегодня поговорим о сахарном диабете.
Иногда можно услышать фразу «сахар в крови», «у меня повышенный сахар». Если быть конкретнее, то мы говорим об уровне глюкозы в крови.
Для чего нам нужна глюкоза? Она является универсальным источником энергии для нормальной работы всего организма.
Как глюкоза попадает в кровь? С пищей, содержащей углеводы (см. табл. 1), а также из запасов глюкозы в печени в виде гликогена.
! Доля углеводов в рационе питания должна составлять от 45 до 60 %!
Какой уровень «сахара» крови является нормальным?
У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) в ходе лабораторного исследования не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает 7,8 ммоль/л. Соответственно, значения уровня глюкозы крови выше указанных цифр являются ненормальными.
! Имейте в виду, что исследования глюкозы крови по глюкометру неточны, возможна погрешность в значении уровня глюкозы крови ± 20%!
Как глюкоза попадает в клетки нашего организма?
С пищей углеводы расщепляются в органах пищеварения и всасываются в кровь уже в виде глюкозы, где ее концентрация повышается до допустимых значений (не более 7,8 ммоль/л после еды). Снижение глюкозы в крови происходит при ее перемещении в клетки органов и тканей. В этом ей помогает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. Он работает как «ключ»: соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках инсулин-зависимых тканей (мышечная, жировая, печень) и открывает «двери» для поступления глюкозы. Так клетки получают энергию, а уровень глюкозы в крови снижается.
Если мы не употребляем углеводы, то уровень глюкозы в крови поддерживается за счет ее высвобождения из печени (гликоген).
Почему «сахар» в крови повышается?
Становится ясным, что уровень глюкозы в крови, в первую очередь, контролирует гормон инсулин. Таким образом, при нарушении выработки и/или действия гормона инсулина происходит повышение концентрации глюкозы в крови. В данной ситуации можно говорить о развитии предиабета (нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе) или сахарного диабета. Подробно о критериях постановки данных диагнозов может рассказать врач.
! Каждый 11-й человек в мире болеет сахарным диабетом, а на 2015 г. было зарегистрировано 415 миллионов больных сахарным диабетом.
Существует множество типов сахарного диабета, однако в данной статье мы будем говорить преимущественно о сахарном диабете 2 типа, который встречается в 90% случаев среди всех вариантов сахарного диабета.
Симптомы сахарного диабета 2 типа могут быть ярко-выраженные:
- жажда (до 3-5 литров в сутки), повышенное выделение мочи, в том числе ночью;
- кожный зуд, гнойничковые элементы на коже (фурункулез), кандидоз, плохое заживление ран;
- похудание;
- инфаркт, инсульт;
- потеря зрения и др.
Однако в 50% случаев течение заболевания бессимптомное. Несмотря на отсутствие жалоб на определенном этапе течения этого заболевания, повышение уровня глюкозы в крови выше нормы является токсичным для клеток и сосудов организма.
Нередки случаи, когда впервые выявление сахарного диабета 2 типа происходит на фоне развития его осложнений, таких как инфаркты, инсульты, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты, нарушение работы почек, длительно незаживающие раны на ногах с риском ампутации и т.д.
Помимо симптомов, есть факторы, настораживающие в отношении развития сахарного диабета:
- возраст ≥ 45 лет;
- избыточная масса тела или ожирение (см. табл. 2);
- абдоминальное ожирение (окружность талии: у мужчин> 94 см; у женщин> 80 см);
- наличие сахарного диабета 2 типа у родителей, родных братьев, сестер;
- выявленный ранее предиабет (нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе);
- гестационный сахарный диабет (повышение уровня глюкозы крови во время беременности) или рождение крупного плода (более 4000 гр);
- синдром поликистозных яичников;
- низкая физическая активность;
- артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт.ст. или прием препаратов для нормализации уровня артериального давления);
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- холестерин липополисахаридов высокой плотности (ЛПВП) ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
При обнаружении вышеуказанных факторов необходимо проконсультироваться с врачом и провести обследование на выявление предиабета и сахарного диабета у лиц:
- старше 18 лет с индексом массы тела ≥25 кг/м2 (см. табл. 2) при наличии как минимум одного из вышеуказанных факторов риска;
- старше 45 лет при нормальном индексе массы тела (см. табл. 2) и отсутствии факторов риска.
К методам обследования сахарного диабета 2 типа относятся: оценка глюкозы плазмы натощак или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. ПГТТ оценивает способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина при поступлении большого количества глюкозы (75 г) для ее эффективного перемещения в клетки и, соответственно, нормализации уровня в крови. О правилах проведения исследований расскажет врач.
Не стоит забывать, что развитие сахарного диабета 2 типа чаще всего происходит на фоне избыточной массы тела или ожирения. При этом могут происходить нарушения в других видах обмена веществ (белковом, жировом), а также нарушение менструального цикла, развитие артериальной гипертонии, жировой болезни печени и др. В данном случае может потребоваться дополнительное обследование.
! В 2014 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов страдали ожирением.
Первый шаг к здоровью зависит от самого человека! И он должен быть направлен к врачу для проведения активного обследования на выявление предиабета и скрытого сахарного диабета при наличии вышеуказанных симптомов и факторов риска. Врач также расскажет о профилактике развития сахарного диабета и методах лечения в индивидуальном порядке.
Одним из главных принципов профилактики развития сахарного диабета является формирование привычек здорового образа жизни: рациональное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.)
Таблица 1. Продукты, содержащие углеводы.
· Сахар-песок, сахар кусковой
· Газированная вода на сахаре · Мороженное · Мед, шоколад, квас ·«Диабетические» продукты, в состав которых входят углеводы |
ХЛЕБ и хлебобулочные изделия, мука:
· Хлеб · Крекеры · Сухари, панировочные сухари · Пельмени, блины, пирожки, вареники и т.д. |
Макаронные изделия |
Крупы, кукуруза |
Молоко и жидкие молочные продукты:
· Молоко · Кефир · Сливки · Йогурт |
Овощи:
· Картофель · Морковь · Свекла · Бобы · Горох · Фасоль. |
Фрукты и ягоды, сухофрукты, орехи. |
Таблица 2. Классификация массы тела по индексу массы тела (Всемирная организация здравоохранения, 1997 г.). Применима для лиц старше 18 лет.
Класс массы тела | Индекс массы тела (кг/м2) |
Дефицит массы тела | Менее 18,5 |
Нормальная масса тела | 18,5-24,9 |
Избыточная масса тела | 25,0-29,9 |
Ожирение I степени | 30,0-34,9 |
Ожирение II степени | 35,0-39,9 |
Ожирение III степени | ≥ 40 |
Индекс массы тела = масса тела (кг)
рост (м2) Пример: рост 164, вес 53. ИМТ = 53 : (1,64х1,64) = 19,7 кг/м2 |
При подготовке материала использованы следующие источники:
- http://www.diabetesatlas.org/
- http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2016/ru/
- Дедов И.И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №. 1.
- Дедов И.И. и др. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2011.
- https://shkoladiabeta.ru
- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/
Подготовила врач-эндокринолог ZN