Семь раз отмерь – один раз отрежь.
Русская народная поговорка
В 2001 году в России стартовала медицинская реформа. Как такового единого документа о предстоящих преобразованиях издано не было. Реформирование планировалось проводить поэтапно. Вот основные направления этого проекта:
- дополнительное обеспечение лекарствами льготных категорий граждан – с 2005 года;
- национальный проект «Здоровье» – 2006-2013 гг.;
- закон об обязательном медицинском страховании – с 2010 года;
- дорожная карта правительства РФ по достижении положительных результатов к 2018 г.
При издании этих постановлений декларировалось, что эти меры были направлены на улучшение качества медицинской помощи на основе оптимизации деятельности медицинских организаций и их работников.
Для достижения этой цели были выбраны следующие средства: сокращение “неэффективных” коек в стране, оснащение медучреждений высокотехнологичным оборудованием и создание медицинских центров там, где их не хватает. А фактически началось массовое сокращение медицинских учреждений. Таким образом власти надеялись повышать заработную плату медработникам. С другой стороны – неясно, каким образом это собирались делать, если медицинские вузы, которых стало намного больше, бойко выпускают новых специалистов? Причем создавались вузы не как в советское время, из расчета необходимого количества для страны, а по принципу – чем больше, тем лучше для создателей вузов. Соответственно, принцип для абитуриентов – есть деньги, поступай в коммерческий вуз, оканчивай и получай диплом (в 90-е годы число новых вузов росло, как грибы после дождя). Им что, без работы сидеть? Но, как говорится, сказано – сделано. Джин выпущен из бутылки. Результатом изменения системы здравоохранения стала массовая ликвидация и укрупнение медицинских учреждений и сокращение медперсонала. Чтобы не быть голословными, приведем статистические данные, которые приводились в докладах.
По данным информации Росстата, с конца 2000 г. по конец 2016 г. выявляется следующее:
- количество больниц сократилось с 10 700 до 5 400, то есть на 50% (для сравнения: в 1932 г. в РСФСР было 5 962 больницы);
- число больничных коек – с 1.671 млн. до 1.197 млн., т.е. на 28%;
- количество поликлиник – c 21 300 до 19 100, т.е. на 10%;
- количество станций скорой помощи – с 3 172 до 2 458, т.е. на 22%.
О том, что эта оптимизация не привела к положительным результатам, свидетельствуют следующие показания: за 16 лет число посещений поликлиник возросло с 3.5 млн. до 3.9 млн. в год, а в расчете на 10 000 населения – с 243 до 266.
А теперь представьте себе, насколько увеличилась нагрузка на врача. Ведь их количество сократилось, а обращения к ним увеличились!
Выросла и заболеваемость со 106 тыс. в 2000 г. до 115 тыс. в 2016 г. (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни).
В итоге от этой реформы застонало население. А потом к ним присоединились и сами врачи. По данным Счетной палаты, в 2015 г. 17 тыс. населенных пунктов в стране не имеют медицинскую инфраструктуру. Из них 11 тыс. расположены в 20 и более км от ближайшего врача. Из этих населенных пунктов 35% не охвачены общественным транспортом. Дальше – больше. В прессе приводятся удивительные данные. Где-то на Дальнем Севере ликвидирована сельская больница. Поэтому больного пришлось везти в поселок, где есть больница. А это целых 90 км пути! Для Крайнего Севера при снежных заносах это 6-9 часов езды.
А вот типичный пример мытарств одной пациентки в поликлинике: «Из-за кашля мне нужно было попасть к пульмонологу. Для этого вначале нужно попасть к терапевту, чтобы он дал направление к специалисту. Запись к терапевту за 2 недели. Ждешь две недели, приходишь к терапевту, он дает список анализов, которые необходимо сделать, чтобы попасть к пульмонологу. Делаешь анализы, записываешься к пульмонологу и далее ждешь опять 2 недели. У пульмонолога выясняется, что не хватает одного анализа, о котором терапевт забыл. Пульмонолог просит опять записаться к терапевту. Вместо этого я врываюсь к терапевту и начинаю орать. Она быстро дает направление. Я делаю анализ, а потом опять жду две недели аудиенции к пульмонологу…». Вот такие дела. Это типичный рассказ, который мы слышим от соседей и знакомых десятки раз. Насколько помнится, раньше к врачу в поликлинике попадали в тот же день.
Естественно, такие мытарства выдержит не каждый, и люди обращаются в частные поликлиники в надежде получить быструю помощь. Да, у платного врача вопрос решается гораздо быстрее. Но ведь это не всем по карману. А пенсионерам при средней пенсии 9-12 тыс. – и говорить не стоит.
Кстати, по данным статистики, с 2008 г. по 2014 г. объем платных медицинских услуг населения вырос с 110 миллиардов до 474 миллиарда руб. Сюда входят суммарные денежные обороты как государственных, так и частных учреждений.
На одном из совещаний глава Минздрава отметила, что дефицит врачей составляет 25 тыс. человек, а среднего медперсонала 130 тыс. чел.
В четырех регионах зарплата врачей не превышает 30% от средней зарплаты по этим регионам. А, согласно майским указам 2012 г., должна быть равна 200% от средней зарплаты по региону.
По оценкам самих медиков одного из регионов, чтобы врачу зарабатывать обещанную майским указом зарплату для данного региона 51 тыс. рублей в месяц, нужно буквально умереть на рабочем месте – работать на три ставки сутками напролет.
Не довольны врачи. Не довольны пациенты. Для кого же затевалась эта реформа?
Специалисты сетуют, что все это выгодно чиновникам от медицины, устанавливающим себе и своим приближенным повышенные зарплаты за счет врачей и среднего медперсонала. К тому же, врачей перевели на жесткое планирование и отчетность, допекают бесконечными проверками.
Сейчас всполошились все! После ряда совещаний признано, что реформа шла, мягко говоря, не по тому пути, и самим же работникам поручено исправлять создавшуюся ситуацию. В то же время возникает много вопросов. Как разрабатывалась эта реформа? Как она мысленно прорабатывалась, чтобы через столько лет не попасть впросак. И вообще, в мировой практике медицинского обслуживания какие либо страны шли по такому пути, или это уникальный путь в отдельно взятой стране? В Европе столько развитых стран с высочайшим уровнем здравоохранения! Почему бы не поехать к ним, не ознакомиться с тем, как они достигли таких успехов. Ведь все познается в сравнении. Да и можно было бы просто пригласить специалистов, чтобы они разработали настоящую «дорожную карту», которая приводит к процветанию и благоденствию. Конечно, России значительно труднее решить поставленную задачу. Это связано, в том числе и с большой территорией страны и огромной разницей плотности населения, проживающих в европейской и азиатской частях. Но, думается, и по этой проблеме нашлись бы квалифицированные консультанты. Миллионы долларов тратятся на закупку футбольных звезд и тренеров из-за рубежа для отечественных футбольных клубов. И без особого успеха… Потратьте эти деньги на зарубежных консультантов в области медицины! Думается, пользы будет больше.
А в заключении предлагаем вниманию читателей статистические данные, приведенные в одной публикации. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ рекомендует, чтобы на медицинскую отрасль каждое государство тратило не менее 6% ВВП. Вот показания по некоторым ведущим странам. Голландия тратит на охрану здоровья граждан 9,9% от ВВП, Франция – 9%, Германия – 8,6%, США – 8,1%, Беларусь – 3,8%, Россия – 3,6%. Есть над чем задуматься… Но при этом надо выбирать правильную дорожную карту, иначе можно зарыть в землю и 20% выделенных на здравоохранение денег.
По материалам печати
